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卷七十四 靈樞·論疾診尺

黃帝問岐伯曰:餘欲無視色持脈,獨調其尺,以言其病,從外知內,為之奈何?
黃帝問岐伯說:我想不經過望色、切脈,隻診察患者的尺膚部,就可以說出疾病的原因,從外表了解內裏的變化,怎樣才能夠做到呢?

岐伯曰:審其尺之緩急、小大、滑澀,肉之堅脆,而病形定矣。
岐伯說:審察尺膚部的緩急、大小、滑澀,以及肌肉的堅實脆弱,疾病的性質、狀況就可以確定了。

視人之目窠上微癰(《醫部全錄》注:同壅),如新臥起狀,其頸脈動,時咳,按其手足上,窅而不起者,風水膚脹也。
如果人的眼瞼上微微浮腫,好像剛剛睡醒起床的樣子,頸部人迎脈搏動明顯,並且時時咳嗽,再用手指按壓患者的手背和足背部,被按之處凹陷不能隨著手的離去而複起,具備了這樣幾個條件,就可以確診為風水膚脹症(風濕水腫病)。

尺膚滑,其淖澤者,風也。尺肉弱者,解?,安臥,脫肉者,寒熱不治。尺膚滑而澤脂者,風也。尺膚澀者,風痹也。尺膚麤如枯魚之鱗者,水泆飲也。尺膚熱甚,脈盛躁者,病溫也;其脈甚而滑者,病且出也。尺膚寒,其脈小者,泄、少氣(也)。尺膚炬然,先熱後寒者,寒熱也。尺膚先寒,久大之而熱者,亦寒熱也。
尺膚部的皮膚表麵滑潤而有光澤,是風病。尺膚部肌肉瘦弱鬆軟,身體倦怠,嗜睡,臥床不起,肌肉消瘦,是寒熱虛勞的病症,不容易治愈。尺膚部肌膚滑潤如膏脂的,是風病(注:本句內容與本段第一句重複)。尺膚部肌膚澀滯不潤的,是風痹。尺膚部肌膚粗糙不潤,像幹枯的魚鱗,是脾土虛衰、水飲不化的溢飲病。尺膚部肌膚灼熱,脈盛大而躁動,是溫病;如果脈雖盛大但不躁動而表現滑利的,是病邪將被驅除,正氣漸複,病將痊愈的佳兆。尺膚部肌膚寒冷不溫,脈細小無力,是泄瀉或氣虛的病症。尺膚部肌膚高熱灼手,先發熱後發冷的,屬於寒熱往來一類的疾病。尺膚部肌膚先覺寒冷,但久按之後感覺發熱的,也是寒熱往來一類的疾病。

肘所獨熱者,腰以上熱;手所獨熱者,腰以下熱。肘前獨熱者,膺前熱;肘後獨熱者,肩背熱。臂中獨熱者,腰腹熱;肘後麤,以下三四寸熱者,腸中有蟲。掌中熱者,腹中熱;掌中寒者,腹中寒。魚上白肉有青血脈者,胃中有寒。
肘部皮膚單獨發熱,標誌著腰以上有熱象;手部單獨發熱,標誌著腰以下有熱象。肘關節前麵發熱,標誌著胸膺部有熱象;肘關節後麵發熱,標誌著肩背部有熱象。手臂的中部發熱,標誌著腰腹部有熱象;肘後皮膚粗糙,而且以下三四寸處發熱,標誌著腸道中有寄生蟲存在。掌心發熱,是腹中有熱象的表現;掌心寒冷,是腹中有寒象的表現。手魚際白肉處顯青紫脈絡的,標誌著胃中有寒邪。

尺炬然熱,人迎大者,當奪血。尺堅大(堅大,別本作緊),(人迎)脈小甚,(則)少氣;悗有加,立死。
尺膚部肌膚高熱炙手,並且頸部人迎脈盛大,屬於熱盛傷陰,營血虧耗的失血症。尺膚部肌膚堅緊,人迎脈細小,則見於氣虛元陽不足;如果加有煩悶現象,並且日趨嚴重,是陰陽俱絕的症候,在短時間內就會死亡。

目赤色者病在心,白在肺,青在肝,黃在脾,黑在腎。黃色不可名者,病在胸中。診目痛,赤脈從上下者,太陽病;從下上者,陽明病;從外走內者,少陽病。診寒熱,赤脈上下至瞳子,見一脈一歲死;見一脈半,一歲半死;見二脈,二歲死;見二脈半,二歲半死;見三脈,三歲死。
眼睛發紅色,說明病在心;眼睛發白色,病在肺;眼睛發青色,病在肝;眼睛發黃色,病在脾;眼睛發黑色,病在腎。眼睛發黃色而兼有其他顏色,並且難以名狀形容的,說明病在胸中。診察眼睛疼痛的病症時,如果有赤色的脈絡,從上向下發展的,屬於足太陽膀胱經的病;從下向上發展的,屬於足陽明胃經的病;從目外眥向內走行的,屬於足少陽膽經的病。診查有寒熱發作的瘰鬁病時,如果目中有赤色的脈絡,上下貫瞳子,見一條赤脈的,一年死;見一條半赤脈的,一年半死;見兩條赤脈的,兩年死;見兩條半赤脈的,兩年半死;見三條赤脈的,三年死。

診齲齒痛,按其陽之來,有過者獨熱,在左左熱,在右右熱,在上上熱,在下下熱。
診察齲齒導致的疼痛,要按壓通過兩側麵頰而交叉環繞於口周圍的手足陽明經脈,有經氣太過的部位必然單獨發熱,熱邪在左側的左邊陽明脈熱,在右的右邊陽明脈熱,在上的上邊陽明脈熱,在下的下邊陽明脈熱。

診血脈者,多赤多熱,多青多痛,多黑為久痹,多赤、多黑、多青皆見者,寒熱。
診察皮膚上淺表絡脈,赤色愈多,熱象愈重;青色愈多,疼痛愈重;黑色愈多,說明是經久不愈的痹症;如果青色、黑色、赤色多處夾雜相見的,為寒熱相兼的病症。

身痛而色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,黃疸也。安臥,小便黃赤,脈小而澀者不嗜食。
身體困乏隱痛而膚色微黃,牙垢發黃,指甲也呈現黃色,是黃疸病。如果神疲嗜睡,小便黃赤,脈小而又艱澀不滑利,就會有不欲飲食的症狀。

人病,其寸口之脈,與人迎之脈小大等,及其浮沉等者,病難已也。
人患病以後,在手橈骨部位的寸口脈和頸部的人迎脈搏動力量大小齊等,浮沉現象表現又相一致的,是難以治療的病症。

女子手少陰脈動甚者,妊子。
掌後尺骨側凹陷的部位為神門穴,是手少陰心經的動脈所在之處。這條動脈平時細小而隱潛,如果婦女的這條動脈搏動明顯增強,是懷孕的征象。

嬰兒病,其頭毛皆逆上者必死。耳間青脈起者掣痛。大便赤瓣,飧泄,脈小者,手足寒,難已;飧泄,脈小,手足溫,泄易也。
嬰兒有病時,其頭發如果蓬亂枯槁,並且向上豎立的,為不治之症。觀察耳廓間細小絡脈,如果出現脈色青黑紫暗,並且有隆起的現象,說明有筋肉抽搐、腹痛的症狀。若大便泄瀉呈青綠色而有乳瓣,是脾胃虛寒完穀不化的飧泄病,如果脈細小無力,手足冰冷,是脾胃陽氣欲竭,其病難以治愈;如果脈細小,然而手足卻溫暖,這樣的飧泄病就容易治療。

四時之變,寒暑之勝,重陰必陽,重陽必陰。故陰主寒,陽主熱,故寒甚則熱,熱甚則寒,故曰:“寒生熱,熱生寒”,此陰陽之變也。故曰:“冬傷於寒,春生病(別本作癉)熱;春傷於風,夏生飧(別本作後)泄腸僻(別本作澼),夏傷於暑,秋生痎瘧;秋傷於濕,冬生咳嗽。”是謂四時之序也。
一年四季的氣候變化,暑往寒來,更替變遷,其規律是,陰盛至極則轉變為陽,陽盛至極則轉變為陰。陰主寒,陽主熱,所以寒冷到一定程度就會變熱,熱到極點就會變冷,因此說:“寒極則生熱,熱極則生寒”,這就是天地間陰陽相互消長轉化的道理。所以說:“冬天感受了寒邪,不即刻發病,隱潛於人體內部形成伏邪,到春天就會形成溫熱病;春天傷於風邪,不即刻發病,到了夏天就會發生飧泄、痢疾之類的疾病;夏天感受了暑邪,不即刻發病,到了秋天就會發生瘧疾;秋天感受了濕邪而潛伏體內,冬天就會發生咳嗽症。”這就是四時氣候變化影響人體而形成的發病規律。

 
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