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卷三十八 靈樞·逆順肥瘦

黃帝問於岐伯曰:餘聞針道於夫子,眾多畢悉矣。夫子之道,應若失而據未有堅然者也。夫子之問學熟乎?將審察於物而心生之乎?
黃帝問岐伯說:我從先生這裏聽到了針刺治療的道理,許多內容都已理解了。先生講的道理與實際情況相符得如箭之中的,但根據卻是不固定的,先生的學問是繼承誰的呢?還是經過仔細觀察事物而後心中思考琢磨出來的呢?

岐伯曰:聖人之為道者,上合於天,下合於地,中合於人事,必有明法以起度數,法式檢押,乃後可傳焉。故匠人不能釋尺寸而意短長,廢繩墨而起平水也,工人不能置規而為圓,去矩而為方。知用此者,固自然之物,易用之教,逆順之常也。
岐伯說:聖人創立的理論,上合於天,下合於地,中與人事相符,一定要有明確的法規,來確立度量標準、模式規矩,然後才能傳於後世。所以,工匠不能丟掉尺寸而隨意定長短,不能放棄繩墨而求平直,不能不用圓規而畫圓,也不能拋開矩尺而畫方形。知道運用這些法則,就可以順應自然,用簡單易懂的方法,掌握順逆的常規。

黃帝曰:願聞自然奈何?
黃帝說:我想知道順應自然是怎樣的。

岐伯曰:臨深決水,不用功力,而水可竭也。循拙(別本作掘)決衝,而經可通也。此言氣之滑澀,血水清濁,行之逆順也。
岐伯說:從深處決堤放水,不用很大的氣力就能把水放盡。循著地下的孔洞挖地道,就可以開通地下通路。同樣對於人體來說,氣有滑澀的不同,血有清濁的區別,經脈運行有逆順的變化,所以應當掌握其特點,因勢利導地治療。

黃帝曰:願聞人之白黑、肥瘦、小長,各有數乎?
黃帝說:我想知道人有皮膚黑白、形體胖瘦、年齡長幼的不同,那在針刺的深淺和次數方麵有一定的標準嗎?

岐伯曰:年質壯大,血氣充盈,膚革堅固,因加以邪,刺此者,深而留之,此肥人也。廣肩腋項,肉薄厚皮而黑色,唇臨臨然,其血黑以濁,其氣澀以遲。其為人也,貪於取與,刺此者,深而留之,多益其數也。
岐伯說:身體強壯的壯年人,氣血充盛,皮膚堅固,感受外邪時,應采取深刺的方法,而且留針時間要長,這個方法也適宜於肥壯的人。如果是寬肩、腋下厚實、粗項、肉薄皮厚且膚色發黑、嘴唇厚大的人,他們的血液發黑而稠濁,氣行滯澀緩慢,性格爭強好勝,針刺時應當刺得更深而留針時間更長,並增加針刺的次數。

黃帝曰:刺瘦人奈何?
黃帝說:針刺瘦人的方法又是怎樣的呢?

岐伯曰:瘦人者,皮薄色少,肉廉廉然,薄唇輕言,其血清氣滑,易脫於氣,易損於血,刺此者,淺而疾之。
岐伯說:瘦人的皮膚薄,血色淺淡,肌肉消瘦,口唇薄,說話聲音小,這種人血液清稀而氣行滑利,氣容易散失,血容易消耗,針刺的方法應是淺刺而出針快。

黃帝曰:刺常人奈何?
黃帝說:針刺不胖不瘦的平常人其方法是怎樣的呢?

岐伯曰:視其白黑,各為調之。其端正敦厚者,其血氣和調,刺此者,無失常數也。
岐伯說:這要辨別他膚色的黑白,並據此分別進行調治。對於端正敦厚的人,因血氣調和,針刺時的方法不要違背一般常規的刺法。

黃帝曰:刺壯士真骨者奈何?
黃帝說:針刺身體強壯、骨骼堅硬的人是怎樣的呢?

岐伯曰:刺壯士真骨,堅肉緩節監監然。此人,重則氣澀血濁,刺此者,深而留之,多益其數;勁則氣滑血清,刺此者,淺而疾之。
岐伯說:身體強壯的人、骨骼堅硬,肌肉結實,關節運轉自如有力。這樣的人,如果是穩重不好動的,多屬氣行滯澀而血液稠濁,針刺的方法應當深刺而留針時間長,並增加針刺的次數;如果是輕勁好動的,氣行滑利而血液清稀,針刺的方法應當淺刺而迅速出針。

黃帝曰:刺嬰兒奈何?
黃帝說:針刺嬰兒是怎樣的呢?

岐伯曰:嬰兒者,其肉脆、血少、氣弱,刺此者,以毫針淺刺而疾發(別本作拔)針,日再可也。
岐伯說:嬰兒的肌肉脆薄而血少氣弱,針刺的方法,應當選用毫針淺刺而且快速進針,一天可以針刺兩次。

黃帝曰:臨深決水奈何?
黃帝說:前麵所比喻的“臨深決水”情況,在針刺上應當怎麼處置呢?

岐伯曰:血清氣濁,疾瀉之則氣竭焉。
岐伯說:血液清稀而氣行滑利的人,如果采用疾瀉法,就會使其真氣耗竭。

黃帝曰:循掘決衝奈何?
黃帝說:前麵所比喻的“循掘決衝”情況,又應當怎麼處置呢?

岐伯曰:血濁氣澀,疾瀉之,則經可通也。
岐伯說:血液稠濁而氣行遲澀的人,采用疾瀉法,經脈可通。

黃帝曰:脈行之逆順,奈何?
黃帝說:經脈循行的逆順是怎樣的呢?

岐伯曰:手之三陰,從臓走手;手之三陽,從手走頭;足之三陽,從頭走足;足之三陰,從足走腹。
岐伯說:手三陰經都是從胸部經上肢走向手指;手三陽經都是從手指向上經肩部走向頭部;足三陽經都是從頭部經軀幹和下肢走向足部;足三陰經都是從足部經下肢走向腹部。

黃帝曰:少陰之脈獨下行,何也?
黃帝說:足三陰經都是上行到腹的,為什麼惟獨足少陰經向下行呢?

岐伯曰:不然。夫衝脈者,五髒六腑之海也,五髒六腑皆稟焉。其上者,出於頏顙,滲諸陽,灌諸精。其下者,注少陰之大絡,出於氣街,循陰股內廉入膕中,伏行骭骨內,下至內踝之後,屬而別。其下者,並於少陰之經,滲三陰;其前者,伏行出跗屬,下循跗入大趾間,滲諸絡而溫肌肉。故別絡結則跗上不動,不動則厥,厥則寒矣。
岐伯說:不像您說的那樣,那不是足少陰經而是衝脈。衝脈是五髒六腑經脈所彙聚的地方,五髒六腑都稟受衝脈氣血的濡養。衝脈上行的部分,在咽部上麵的後鼻道附近出於體表,然後滲入陽經,向其灌注精氣。衝脈下行的部分,注入足少陰腎經的大絡,在氣街(氣衝穴)出於體表,沿著大腿內側下行,進入膝膕窩中,伏行於脛骨之內,再向下行到內踝後的跟骨上緣而分為兩支:向下行的分支,與足少陰經相並行,同時將精氣灌注於三陰經;其前行的分支,從內踝後的深部出於跟骨結節上緣,向下沿著足背進入足大趾間,將精氣滲注到絡脈中而溫養肌肉。所以,當衝脈下行支脈瘀結不通時,足背上的衝陽脈搏動就會消失,衝陽脈搏動消失就會導致衛氣不行而成厥逆,出現厥逆就會感到下肢寒冷。

黃帝曰:何以明之?
黃帝說:怎樣查明經脈氣血的順逆呢?

岐伯曰:以言導之,切而驗之,其非必動,然後仍可明逆順之行也。
岐伯說:在給病人檢查的時候,首先要用言語問清症狀,然後切按脈搏查驗脈動情況。如果脈動正常就不是經氣厥逆,這樣就可以明確經脈氣血循行逆順的情況了。

黃帝曰:窘乎哉!聖人之為道也。明於日月,微於毫厘,其非夫子,孰能道之也。
黃帝說:這些問題真難解答啊!聖人所歸納的這些道理真是重要。這些道理,比日月的光輝還明亮,比毫厘之物還細微,若不是先生,誰能闡明清楚這些道理呢。

 
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