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卷十八 素問·平人氣象論

黃帝問曰:平人何如?
黃帝問道:正常人的脈象是怎樣呢?

岐伯對曰:人一呼脈再動,一吸脈亦再動,呼吸定息,脈五動,閏以太息,命曰平人。平人者,不病也。常以不病調病人,醫不病,故為病人平息以調之為法。
岐伯答說:正常的人,一次呼氣一次吸氣,叫做一息,一呼氣時脈跳動兩次,一吸氣時脈也跳動兩次,另外,在呼吸之間還有一個間隙,所以共有五次脈的搏動,有時也偶爾有一次長呼吸,所以又會有多一次的脈搏跳動,這就是正常人的呼吸情況。正常的人,就是無病的人。通常是以正常人的呼吸情況,來診斷病人的脈象,醫生無病,所以可以調勻自己的呼吸以診斷病人的脈搏次數,這是脈診的基本法則。

人一呼脈一動,一吸脈一動,曰少氣。人一呼脈三動,一吸脈三動而躁,尺熱曰病溫,尺不熱脈滑曰病風,脈澀曰痹。人一呼吸脈四動以上曰死,脈絕不至曰死,乍疏乍數曰死。
一呼氣脈隻一次跳動,一吸氣脈也隻一次跳動,這是“氣虛”的現象。一呼氣脈有三次跳動,一吸氣脈也有三次跳動,並且躁動不安,尺部皮膚發熱,這是“病溫”;尺膚不熱,脈滑的是“風病”,脈澀的是“痹病”。若人一次呼氣,脈的跳動在四次以上的必死,脈的跳動中斷不複至的必死,脈的跳動忽慢忽快的也是死脈。

平人之常氣稟於胃,胃者平人之常氣也,人無胃氣曰逆,逆者死。
人的正常脈氣是來源於胃,胃氣就是正常人脈息的正常之氣,人的脈息如無胃氣,叫做逆象,逆象是能夠致死的。

春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦無胃曰死,胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。髒真散於肝,肝藏筋膜之氣也。
春脈,弦中帶有衝和的胃氣,叫做平脈;弦多胃氣少,就是肝病;但見弦脈胃氣,就要死亡;若雖有胃氣,而兼見毛脈,等到秋天就要生病;倘若脈太甚,就會立即生病。春天是髒真之氣散發於肝,肝髒是藏筋膜之氣的。

夏胃微鉤曰平,鉤多胃少曰心病,但鉤無胃曰死,胃而有石曰冬病,石甚曰今病。髒真通於心,心藏血脈之氣也。
夏脈,鉤中帶有衝和的胃氣,叫做平脈,如果鉤多而胃氣少,就是心髒有病;如果但見鉤脈胃氣,就要死亡;若雖有胃氣,而兼見石脈,預測等到冬天就要生病;倘若石脈太甚,就會立即生病,夏天是髒真之氣通於心,心是藏血脈之氣的。

長夏胃微軟弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代無胃曰死,軟弱有石曰冬病,弱甚曰今病。髒真濡於脾,脾藏肌肉之氣也。
長夏脈微軟弱而有胃氣,叫做平脈,假如弱多而衝和的胃氣少,就是脾髒有病;假如但見弱脈而無衝和的胃氣,就要死亡;若軟弱脈中,兼見石脈,預測到了冬天就要生病;倘若石脈太甚,就會立即生病。長夏的髒真之氣濡潤於脾,脾是藏主肌肉之氣的。

秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛無胃曰死。毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。髒真高於肺,以行榮衛陰陽也。
秋脈,微毛而有衝和之象的,叫做平脈,如果毛多胃氣少,主肺髒有病;假如但見毛脈而無胃氣,就會死亡;若毛脈中兼見弦脈,預測等到春至就會生病;倘若弦極了,就會立即生病。秋時髒真之氣高藏於肺,肺髒是主藏皮毛之氣的。

冬胃微石曰平,石多胃少曰腎病,但石無胃曰死,石而有鉤曰夏病,鉤甚曰今病。髒真下於腎,腎藏骨髓之氣也。
冬時的脈象,沉石而有衝和之象的,叫做平脈,如果石多而衝和的胃氣少,就主腎髒有病;如果但見石脈而無胃氣,就要死亡;若沉石脈中兼見鉤象,預測延至夏天就要生病;倘若鉤脈太甚了,就會立即生病。冬時髒真之氣下藏於腎,腎髒是主藏骨髓之氣的。

胃之大絡,名曰虛裏,貫鬲絡肺,出於左乳下,其動應衣,脈宗氣也。盛喘數絕者,則病在中;結而橫,有積矣;絕不至曰死。乳之下其動應衣,宗氣泄也。
胃經的大絡,叫做虛裏。出於左乳下,貫膈而上絡於肺,其脈搏動應衣,這是脈的宗氣。倘若跳動極劇,並且極快,這是病在膻中(心包絡)的征象;若見跳動時止,位置橫移的,主病有積塊;倘若脈絕不至,就要死亡。如果乳下虛裏處脈搏跳動劇烈振衣,是宗氣外泄的現象。

欲知寸口太過與不及,寸口之脈中手短者,曰頭痛;寸口脈中手長者,曰足脛痛;寸口脈中手促上擊者,曰肩背痛;寸口脈沉而堅者,曰病在中;寸口脈浮而盛者,曰病在外;寸口脈沉而弱,曰寒熱及疝瘕少腹痛;寸口脈沉而橫,曰脅下有積,腹中有橫積痛;寸口脈沉而喘,曰寒熱。
如何診寸口的太過與不及呢?寸口脈應指而短,其病頭痛。應指而長,其病足脛痛。應指短促迫疾,有上無下,主肩背痛。應指沉堅的,其病在中。應指浮盛的,其病在表。應指沉弱,主寒熱及疝瘕積聚小腹痛。應指沉緊並有橫斜的形狀,主脅下、腹中有橫積作痛。應指沉喘,病發寒熱。

脈盛滑堅者,曰病在外。脈小實而堅者,病在內。脈小弱以澀,謂之久病。脈滑浮而疾者,謂之新病。脈急者,曰疝瘕少腹痛。脈滑曰風。脈澀曰痹。緩而滑曰熱中。盛而緊曰脹。
脈象盛滑而緊的,病是比較重了,是六腑有病;脈象小實而堅的,病是比較重了,是五髒有病。脈來小弱而澀的,主久病;脈來浮滑而疾的,主新病。脈來繃急的,主病疝瘕小腹作痛。脈來滑利,主病風證。脈來澀滯,主病痹證。脈來緩滑,其病熱中。脈來盛緊的,主病腹脹。

脈從陰陽,病易已;脈逆陰陽,病難已。脈得四時之順,曰病無他;脈反四時及不間髒,曰難已。
脈順陰陽,病易痊愈;否則,病就不易好了。脈與四時相應為順,即使患病,亦無其他危險;如脈與四時相反,病就難以痊愈了。

臂多青脈,曰脫血。尺脈緩澀,謂之解?;安臥脈盛,謂之脫血;尺澀脈滑,謂之多汗;尺寒脈細,謂之後泄;脈尺粗常熱者,謂之熱中。
臂多青脈,乃血少脈空,是由於失血。尺膚緩而脈來澀,主氣血不足,多為倦怠懈惰,但欲安臥。尺膚發熱而脈象盛大,是火盛於內,主大脫血。尺膚澀而脈象滑,陽氣有餘於內,故為多汗。尺膚寒而脈象細,陰寒之氣盛於內,故為大便泄瀉。脈見粗大而尺膚常熱的,陽盛於內,為熱中。

肝見庚辛死,心見壬癸死,脾見甲乙死,肺見丙丁死,腎見戊己死。是謂真髒見,皆死。
肝之真髒脈出現,至庚辛日死;心之真髒脈出現,至壬癸日死;脾之真髒脈出現,至甲乙日死;肺之真髒脈出現,至丙丁日死;腎之真髒脈出現,至戊己日死。這就是真髒脈出現,就會死亡的日期。

頸脈動喘疾咳,曰水。目裹微腫如臥蠶起之狀,曰水。溺黃赤安臥者,黃疸。已食如饑者,胃疸。麵腫曰風。足脛腫曰水。目黃者曰黃疸。婦人手少陰脈動甚者,姙子也。
頸部脈非正常搏動,並見喘咳症狀,主水病。眼泡浮腫如蠶眠後之狀,也是水病。小便顏色黃赤,喜臥,是黃疸病;食後仍覺得饑餓,是胃疸病。麵部浮腫為風,足脛腫為水。目珠發黃的,是黃疸。婦人兩手少陰脈動甚的,是懷孕的表征。

脈有逆從四時,未有髒形,春夏而脈瘦,秋冬而脈浮大,命曰逆四時也。風熱而脈靜,泄而脫血脈實,病在中脈虛,病在外脈澀堅者,皆難治,命曰反四時也。
脈與四時有相適應,也有不相適應的,如果脈搏不見本髒脈的正常脈象,比如:春夏不見弦、洪,而反見沉、澀;秋冬不見毛、石,而反見浮、大,這都是與四時相反的脈象。風熱為陽邪,脈應浮大,今反沉靜;泄利脫血,津血受傷,脈應虛細,今反實大;病在內,脈應有力,乃正氣尚盛足以抗邪,今反脈虛;病在外,脈應浮滑,乃邪氣仍在於表,今反見脈強堅,以上各種情況都是脈證象反的,因此是難治之病,這就叫做“反四時”。

人以水穀為本,故人絕水穀則死,脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者,但得真髒脈不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者,肝不弦,腎不石也。
人依靠水穀的營養而生存,所以人斷絕水穀後,就要死亡;胃氣化生於水穀,如脈無胃氣也要死亡。所謂無胃氣的脈,就是單見真髒脈,而不見柔和的胃氣脈。所謂不得胃氣的脈,就是肝脈見不到微弦脈,腎脈見不到微石脈。

太陽脈至,洪大以長;少陽脈至,乍數乍疏,乍短乍長;陽明脈至,浮大而短。
少陽主正月二月,這時的脈來,是乍密乍疏,乍短乍長的;陽明主三月四月,這時的脈來,是浮大而短;太陽主五月六月,這時的脈來,是洪大而長。

夫平心脈來,累累如連珠,如循琅玕,曰心平。夏以胃氣為本。病心脈來,喘喘連屬,其中微曲,曰心病。死心脈來,前曲後居,如操帶鉤,曰心死。
正常心脈來時,像一顆顆珠子,連續不斷地流轉,又像撫摸玉珠一樣的柔滑,這是心的正常脈象。夏季以胃氣為本,脈當柔和而微鉤。如果脈來時,喘急促,連串急數之中,帶有微曲之象,這是心的病脈。將死的心脈來時,脈象前麵盛大高亢、後麵突然停止,如摸到衣帶上的彎鉤一樣的堅硬,全無和緩之意,這是心的死脈。

平肺脈來,厭厭聶聶,如落榆莢,曰肺平。秋以胃氣為本。病肺脈來,不上不下,如循雞羽,曰肺病。死肺脈來,如物之浮,如風吹毛,曰肺死。
正常的肺脈來時,輕虛而浮,像榆莢下落一樣的輕浮和緩,這是肺的正常脈象。秋天以胃氣為本,脈當柔和而微毛。有病的肺脈來時,不上不下,如撫摩雞毛一樣,這是肺的病脈。將死的肺脈來時,輕浮而無根,如物之漂浮,如風吹毛一樣,飄忽不定,散動無根,這是肺的死脈。

平肝脈來,軟弱招招,如揭長竿末梢,曰肝平。春以胃氣為本。病肝脈來,盈實而滑,如循長竿,曰肝病。死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死。
正常的肝脈來時,柔軟而弦長,如長竿之末梢一樣的柔軟擺動,這是肝的正常脈象。春天以胃氣為本,脈當柔和而微弦。有病的肝脈來時,弦長硬滿而滑利,如以手模長竿一樣的長而不軟,這是肝的病脈。將死的肝脈來時,弦急而堅勁,如剛打開的弓弦一樣緊繃而強勁,這是肝的死脈。

平脾脈來,和柔相離,如雞踐地,曰脾平。長夏以胃氣為本。病脾脈來,實而盈數,如雞舉足,曰脾病。死脾脈來,銳堅如烏之喙,如鳥之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。
正常的脾脈來時,從容和緩,至數勻淨分明,好像雞足緩緩落地一樣的輕緩而從容不迫,這是脾的正常脈象。長夏以胃氣為本,脈當和緩。有病的脾脈來時,充實硬滿而急數,如雞舉足一樣急疾,這是脾的病脈。將死的脾脈來時,或銳堅而無柔和之氣,如烏之嘴,鳥之爪那樣堅硬而銳,或時動複止而無規律,或脈去而無不至,如屋之漏水點滴無輪,或如水之流逝,去而不返,這是脾的死脈。

平腎脈來,喘喘累累,如鉤,按之而堅,曰腎平。冬以胃氣為本。病腎脈來,如引葛,按之益堅,曰腎病。死腎脈來,發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。
正常的腎脈來時,沉石滑利連續不斷而又有曲回之象,按之堅實,有如心之鉤脈,這是腎的正常脈象。冬天以胃氣為本,脈當柔軟而微石。有病的腎脈來時,堅搏牽連如牽引葛藤一樣,愈按愈堅硬,這是腎的病脈。將死的腎脈來時,像奪索一般,長而堅硬勁急,或堅實如以指彈石,這是腎的死脈。

 
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